哎呀，执业范围这事儿确实是很多医生朋友都会遇到的一个问题。你想啊，刚开始工作的时候可能只专注于某一小块领域，但做着做着，兴趣来了，或者工作需要，就想要拓宽一下自己的执业范围。不过，要是没有三甲进修证明，这变更或者新增执业范围的事儿，还真是有点棘手。

咱们先来说说，医师变更或者新增执业范围，一般需要哪些材料吧。正常情况下，得有那个三甲医院的进修证明，还有你进修期间的学习成果啊，比如说论文、考核成绩啥的。但如果你没有这个进修证明，那咱们就得另想办法了。

首先，你可以试试看和当地的卫生行政部门沟通一下，因为这事儿归根结底还是他们说了算。有的地方可能对这块儿要求不是特别严格，如果你能证明自己在没有进修的情况下，也有能力承担新的执业范围，那说不定就能网开一面。

怎么证明呢？比如说，你可以准备一些自己在这个领域的工作经验证明，比如病例、患者反馈啥的。再比如，你可以参加一些相关的培训课程，拿到结业证书，这也是个不错的选择。对了，如果你有同行或者导师愿意帮你写推荐信，那也是很有力的证据。

其实，除了走正常流程，你还可以考虑一些曲线救国的方法。比如说，有的医生会选择去读研究生或者博士生，通过这种方式来获取新的知识和技能，进而拓宽自己的执业范围。虽然这个方法耗时比较长，但毕竟是一举两得的事儿，对吧？

还有，现在网络这么发达，线上学习也是一个不错的选择。很多线上平台都有针对医生的继续教育课程，你完全可以在这些平台上找到自己需要的课程，通过学习拿到证书，这也是一种证明自己能力的方式。

但说到底，变更或者新增执业范围，最重要的还是要确保自己的能力能够胜任。毕竟，医生这个职业关乎生命，半点马虎不得。所以，如果你真的决定要拓宽自己的执业范围，一定要确保自己在这个领域有足够的专业知识和实践经验。

总之，没有三甲进修证明，确实会给医师变更或者新增执业范围带来一定的困难。但只要你有决心，总会有办法的。多和同行交流，多关注相关政策，相信你会找到适合自己的路的。祝你好运！